结石卡在输尿管上段掉不下来怎么办？
时间： 作者：四川泌尿外科医院 关键词：
结石卡在输尿管上段无法自行排出时，需根据结石大小、位置、症状严重程度及患者整体状况制定治疗方案。以下是常见处理方式：
一、保守治疗（适用于结石较小、症状轻微者）
- 充分饮水
- 每日饮水量建议 2500-3000毫升，增加尿量促进结石移动。
- 适度运动
- 跳绳、慢跑等跳跃运动有助于小结石下移。
- 药物治疗
- 解痉止痛药：如坦索罗辛，缓解输尿管痉挛。
- 排石药：如金钱草颗粒、肾石通颗粒，辅助排石。
- 抗生素：若合并感染，需遵医嘱使用。
二、体外冲击波碎石（ESWL）
- 适用情况：结石直径 <2厘米，输尿管无明显狭窄或扭曲。
- 原理：通过体外冲击波将结石击碎成小颗粒，随尿液排出。
- 优势：非侵入性，恢复快。
- 注意事项：需多次治疗，部分患者可能出现血尿、肾周血肿等并发症。
三、微创手术
- 输尿管镜碎石取石术（URL）
- 适用情况：结石直径 >1厘米，或ESWL失败者。
- 过程：通过尿道插入输尿管镜，直达结石位置，用激光或气压弹道击碎结石并取出。
- 优势：创伤小，恢复快，碎石效率高。
- 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
- 适用情况：结石体积大（如鹿角形结石）或合并肾积水。
- 过程：在腰部建立通道，直接进入肾脏或输尿管上段碎石。
- 优势：适用于复杂结石，但创伤相对较大。
- 腹腔镜输尿管切开取石术
- 适用情况：输尿管狭窄或结石嵌顿时间过长导致局部粘连。
- 过程：通过腹部小切口切开输尿管取出结石。
- 优势：适用于特殊病例，但手术创伤较大。
四、特殊情况处理
- 结石合并感染
- 需先控制感染（如使用抗生素），待炎症消退后再行碎石或手术。
- 结石导致严重肾积水
- 需尽快解除梗阻，保护肾功能，必要时行肾造瘘引流。
- 结石反复发作
- 需检查代谢异常（如高钙尿症、高草酸尿症），针对性治疗。
五、日常预防建议
- 饮食调整
- 减少高钙、高草酸食物（如菠菜、豆制品、浓茶）摄入。
- 适量摄入柠檬酸（如柠檬水），有助于预防结石形成。
- 定期体检
- B超或CT检查可早期发现结石，避免病情恶化。
- 避免久坐
- 久坐易导致尿液淤积，增加结石风险。
总结
- 首选保守治疗：若结石较小、症状轻微。
- 优先ESWL：若结石直径 <2厘米，无严重并发症。
- 考虑手术：若结石较大、ESWL失败或合并感染、梗阻。
- 及时就医：若出现剧烈疼痛、发热、血尿等症状，需立即就诊。
建议：根据医生评估选择最适合的治疗方案，切勿自行拖延。
