肾结石积水是怎么回事？
时间： 作者：四川泌尿外科医院 关键词：
肾结石积水（肾积水）是指因肾结石阻塞尿液排出通道，导致尿液在肾脏内积聚，使肾盂、肾盏扩张的现象。以下是其发生机制、危害及应对措施的详细说明：
一、肾结石导致积水的机制
- 结石阻塞尿路
- 结石卡在输尿管、肾盂输尿管连接部（UPJ）或肾盏内，形成机械性梗阻，阻碍尿液从肾脏流向膀胱。
- 例如：输尿管中段结石可能完全堵塞输尿管，导致尿液无法通过，积聚在肾盂。
- 尿液反流与压力升高
- 梗阻后，肾盂内压力逐渐升高，尿液可能反流至肾实质，导致肾间质水肿、肾小管扩张。
- 长期高压可能压迫肾血管，影响肾脏血流灌注，造成肾功能损害。
- 继发感染与炎症
- 尿液滞留易滋生细菌，引发肾盂肾炎、肾周脓肿等感染，进一步加重肾积水。
二、肾积水的危害
- 肾功能损伤
- 轻度积水（肾盂分离＜10mm）：肾功能可能正常或轻度受损。
- 中度至重度积水（肾盂分离＞20mm）：肾皮质变薄、肾小球滤过率下降，可能导致不可逆的肾功能丧失。
- 肾萎缩
- 长期积水（＞3个月）可引起肾实质萎缩，肾脏体积缩小，最终发展为肾衰竭。
- 疼痛与感染风险
- 急性梗阻可引发剧烈肾绞痛，慢性积水则易继发感染，导致发热、寒战等症状。
三、肾积水的临床表现
- 症状：
- 腰痛、腹部肿块（严重积水时）、恶心呕吐（继发感染或肾绞痛时）。
- 无症状性积水：部分患者因结石较小或积水进展缓慢，无明显不适。
- 体征：
- 患侧腰部叩击痛、肾区饱满感。
- 合并感染时可能出现发热、血象升高。
四、诊断方法
检查项目作用超声检查首选，可明确积水程度、结石位置及大小，评估肾实质厚度。CT尿路成像（CTU）显示结石、积水及输尿管走行，判断梗阻部位及是否合并肿瘤、狭窄等其他病因。静脉肾盂造影（IVP）评估肾功能及尿路形态，但因需注射造影剂，肾功能不全者慎用。肾功能检查血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，尿比重降低反映肾浓缩功能下降。五、治疗方案
- 解除梗阻
- 药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。
- 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径＜2cm的结石。
- 手术治疗：输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等。
- 处理积水
- 急性梗阻解除后，积水多可自行消退。
- 慢性重度积水伴肾功能丧失者，需行肾切除术。
- 预防感染
- 术前术后使用抗生素，避免感染扩散。
六、预后与预防
- 预后：
- 早期解除梗阻者，肾功能多可恢复；长期积水者预后较差。
- 预防：
- 多饮水（每日2000-3000ml）、低盐低蛋白饮食、定期体检（尤其是有结石病史者）。
七、关键提醒
- 警惕“无痛性积水”：部分患者因结石较小或积水进展缓慢，无明显症状，但肾脏已遭受慢性损害。
- 及时就医：出现腰痛、血尿或超声发现肾积水时，需尽快明确病因并治疗。
总结：肾结石积水是结石梗阻的直接后果，需通过影像学检查明确积水程度，及时解除梗阻是保护肾功能的关键。长期忽视可能导致肾衰竭，因此定期随访和积极治疗至关重要。
