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女输卵管结扎手术的步骤

来源:寻医问药网时间:2017-05-22发布者:xywy
1, 以选择纵切口为宜,也可选用横切口。长度约2~3cm。产后结扎者,明确宫底的高度,产后子宫过软的,轻轻按摩使之变硬,切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者,切口下缘距耻骨联合(上缘)二横指即3~4cm处。

2,逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌。提取腹膜,避开膀胱和血管,避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜,将其切开后进入腹腔。

3, 寻找输卵管要稳、准、轻,可采取以下方法提取输卵管。

(1)指板法: 如子宫为后位,先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫,沿子宫角部滑向输卵管后方,再将压板放入,将输卵管置于手指与压板之间,共同滑向输卵管壶腹部,再一同轻轻取出。

(2)吊钩法: 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹,吊钩背部紧贴子宫前壁,滑至宫底部后方,然后向一侧输卵管滑去,勾住输卵管壶腹部后,轻轻提起,在直视下,用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}如吊钩提起时感觉太紧,可能勾住卵巢韧带,如太松可能勾住肠曲。

(3)卵圆钳夹取法: 如子宫后位,先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后,沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处,然后分开卵圆钳二叶,滑向输卵管,向内旋转900 ,虚夹住输卵管壶腹部,并提出输卵管。

4, 提出的输卵管均须追溯到伞端,确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。

5,阻断输卵管方法,可根据各地经验,但必须力求方法有效、简单、并发症少。

(1) 抽芯近端包埋法:用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区,先在浆膜下注射少量生理盐水,使浆膜层浮起,再将该部浆膜切开,游离出输卵管后,用两把蚊式钳夹住两端,中间切除1~1.5cm,用4号丝线分别结扎两断端,远端同时环绕结扎浆膜层,用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

(2) 银夹法:将银夹安放在放置钳上,钳嘴对准提起的输卵管峡部,使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中,缓缓紧压钳柄,压迫夹的上下臂,使银夹紧压在输卵管上,持续压迫1~2秒钟然后放开上夹钳,检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

(3) 输卵管折叠结扎切断法(普氏改良法):此法仅在上述方法不能施行时采用。

1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部,使之折叠。

2) 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。

3) 用7号丝线穿过系膜,于压挫处先结扎近侧输卵管后,后环绕结扎远侧, 必要时再环绕结扎近侧。

4) 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。

以同样方法结扎对侧输卵管。

6,检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

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