“深度剖析”尘肺与肺纤维化的隐秘关联
时间： 作者：成都中医哮喘病医院 关键词：刘新医生/刘新医师/刘新/成都中医哮喘病医院刘新/成都好的肺病医院/成都肺病专家推荐/成都肺病治疗的效果好的医院/成都肺病医院哪家口碑好/成都肺病治疗哪家医院好/成都治疗肺病哪家强/成都看肺病医院哪家
刘新医生专业解读
在呼吸胸肺疾病诊疗领域，刘新医生无疑是一位专业专家。他拥有长达 30 余年的临床经验，这 30 余年里，他见证并参与了无数呼吸疾病患者的救治过程，积累了深厚的专业知识和丰富的实践经验。
刘新医生现任成都中医哮喘医院。在行业内，他身兼数职，担任中华医学会结核病分会委员、中华医学会结核病分会感染控制专业委员会委员，还是中国防痨协会理事、中国防痨协会非结核分枝杆菌专业分会顾问委员等重要职务。2023 年 6 月 17 日，刘新医生荣获 “人民好医生” 称号，这是对他多年来坚守医疗一线、全心全意为患者服务的高度认可。
凭借在呼吸病领域的深厚积累，刘新医生独创了“三维立体诊疗体系”，将现代介入技术与中医辨证施治理念相融合，为呼吸胸肺疾病治疗开辟新路径。也正是基于这样的专业背景和丰富经验，刘新医生对尘肺与肺纤维化的关联有着深刻且独到的见解。
认识尘肺与肺纤维化
尘肺：职业病的“头号杀手”
尘肺，一个在职业领域令人闻之色变的疾病，全称肺尘埃沉着病。它是由于劳动者在职业活动中，长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在煤矿开采现场，矿工们在弥漫着煤尘的环境中作业，一呼一吸间，大量煤尘被吸入肺部；采石场里，石工们切割、打磨石材时，扬起的石粉也悄然钻进他们的呼吸道。这些长期处于高粉尘环境的从业者，便是尘肺的高发人群。
尘肺患者的症状随着病情发展逐渐显现。早期，可能只是偶尔咳嗽，并没有引起太多注意。但随着病程推进，咳嗽愈发频繁，还伴有咳痰，痰液的产生是呼吸系统在努力清除粉尘的表现。胸痛也是尘肺患者常有的感受，这种疼痛位置不固定，程度轻重不一。而呼吸困难是尘肺具代表性的症状，随着肺组织纤维化程度加重，有效呼吸面积不断减少，患者会感觉呼吸越来越吃力，稍微活动就气喘吁吁，严重影响日常生活和工作。
肺纤维化：肺部的“隐形杀手”
肺纤维化，听起来或许没有尘肺那么“知名”，但它对肺部的危害却不容小觑，堪称肺部的 “隐形杀手”。从病理角度来看，肺纤维化是肺组织在受到各种损伤后，进行过度修复，从而形成瘢痕组织的结果。就像皮肤受伤后会留下疤痕，肺部受伤后形成的这些瘢痕组织，会让原本柔软、富有弹性的肺组织变得僵硬，导致气体交换功能严重受损，肺功能逐渐下降。
肺纤维化的病因较为复杂，环境因素是重要诱因之一。长期暴露在污染环境中，吸入石棉、二氧化硅等有害物质，就可能引发肺纤维化，这和尘肺的某些致病因素有相似之处。一些药物也可能导致肺纤维化，比如胺碘酮等，在治疗其他疾病的同时，却可能对肺部造成意想不到的损伤。自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，当免疫系统紊乱攻击自身组织时，肺部也可能受到牵连，引发肺纤维化。
肺纤维化患者早期症状可能不明显，或仅有轻微咳嗽。但随着病情恶化，渐进性呼吸困难成为主要症状，患者会感到呼吸越来越困难，即使在安静状态下也可能觉得气不够用，还伴有干咳，这种干咳往往比较顽固，止咳药效果不佳。到了晚期，患者的生活质量严重下降，甚至连基本的生活自理都成问题，生命健康受到极大威胁。
尘肺如何一步步发展为肺纤维化
粉尘的入侵
尘肺的发生，始于粉尘的入侵。当劳动者长期处于高粉尘环境中，如煤矿、采石场、水泥厂等工作场所，大量粉尘随着呼吸进入呼吸道。呼吸道虽然有一定的防御机制，比如鼻毛可以阻挡一部分较大颗粒的粉尘，呼吸道黏膜分泌的黏液也能黏附一些粉尘，但仍有许多细微的粉尘颗粒能够突破这些防线，进入肺泡。
肺泡中有一群“卫士”—— 巨噬细胞，它们的职责是吞噬进入肺泡的异物，维护肺部健康。当粉尘进入肺泡后，巨噬细胞会迅速将其包围、吞噬。然而，对于一些特殊的粉尘，如二氧化硅粉尘，巨噬细胞却遭遇了 “劲敌”。二氧化硅进入巨噬细胞后，会与细胞内的水发生反应，形成硅酸。硅酸具有强成氢键特性，其羟基会与吞噬溶酶体膜上的磷脂或脂蛋白的氢原子形成氢键 ，导致溶酶体膜通透性升高甚至破裂。巨噬细胞的溶酶体破裂后，释放出多种溶酶体酶，这些酶不仅无法分解粉尘，反而导致巨噬细胞自身崩解自溶 。巨噬细胞的死亡，使得粉尘重新被释放到肺泡中，又会被其他巨噬细胞吞噬，如此循环往复。在这个过程中，被激活的巨噬细胞和崩解的巨噬细胞还会释放多种细胞因子和炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、纤维连接蛋白等，这些物质就像 “导火索”，引发肺部的炎症反应，让肺部陷入 “战火纷飞” 的状态。
炎症的连锁反应
炎症一旦被引发，就像推倒了多米诺骨牌，引发一系列连锁反应。肺部持续处于炎症状态，使得肺泡上皮细胞受到损伤。原本光滑、完整的肺泡上皮细胞，在炎症的攻击下，出现变性、肿胀，甚至崩解脱落。当肺泡上皮细胞受损后，其下方的基底膜也会受到影响，变得松解。基底膜就像是肺泡的“根基”，根基不稳，整个肺泡的结构和功能都会受到威胁。
此时，成纤维细胞被激活，成为这场“灾难” 中的关键角色。成纤维细胞就像一群勤劳却 “盲目” 的 “建筑工人”，在炎症介质和细胞因子的刺激下，大量增殖并开始分泌胶原蛋白等细胞外基质。这些细胞外基质原本是用于修复受损组织的，但在尘肺导致的持续炎症环境中，它们却过度分泌，逐渐在肺部堆积。随着时间的推移，这些堆积的细胞外基质形成纤维化组织，就像瘢痕一样，一点点取代正常的肺组织。正常的肺组织柔软而富有弹性，能够自如地进行气体交换，但纤维化组织僵硬、缺乏弹性，严重阻碍了氧气和二氧化碳的交换，导致肺功能逐渐下降。患者会明显感觉到呼吸越来越困难，从开始的活动后气短，逐渐发展到安静状态下也呼吸困难，生活质量急剧下降。
尘肺引发肺纤维化的诊断要点
症状判断
尘肺患者在病情发展过程中，若出现一些特定症状，就需要警惕肺纤维化的发生。进行性呼吸困难是一个关键信号。随着尘肺病情加重，如果患者感觉呼吸困难的程度越来越深，且这种呼吸困难在休息时也难以缓解，活动后更是明显加剧，比如原本能轻松爬三层楼梯，现在爬一层就气喘吁吁，这很可能是肺纤维化在悄然发展。因为肺纤维化会使肺组织弹性降低，气体交换受阻，导致呼吸困难不断加重。
干咳加重也是一个重要提示。尘肺患者本身就有咳嗽症状，但如果咳嗽逐渐从偶尔的、伴有少量痰液，转变为频繁的、无痰或少痰的干咳，且止咳药物效果不佳，这可能是肺纤维化导致肺部组织进一步受损，刺激呼吸道引起的。
杵状指也是尘肺合并肺纤维化时可能出现的症状。患者的手指或足趾末端会增生、肥厚，呈杵状膨大，看起来就像鼓槌一样。这是因为肺部疾病导致长期缺氧，身体为了增加氧气供应，会促使手指末端的血管和组织增生，从而形成杵状指。当尘肺患者出现杵状指时，往往意味着肺部病变已经较为严重，肺纤维化的可能性很大。
检查确诊
当患者出现上述可疑症状时，就需要借助一系列检查来确诊是否发生了肺纤维化。胸部高分辨率 CT（HRCT）是目前诊断肺纤维化的重要手段。它就像一台 “肺部显微镜”，能够清晰地呈现肺部的细微结构。在 HRCT 图像上，肺纤维化表现为多种特征，如小叶间隔增厚，看起来就像肺部的网格状结构变得更加明显；不规则线状影，像是在肺部组织中出现了杂乱的线条；囊性病变，表现为肺部出现大小不等的含气囊腔；磨砂玻璃样影，使肺部呈现出类似磨砂玻璃的模糊影像；支气管 / 细支气管扩张，支气管的形态变得异常，管径增粗；蜂窝肺，这是肺纤维化晚期的典型表现，肺部出现大量大小不一的囊腔，形似蜂窝。通过 HRCT，医生可以直观地看到肺部是否存在纤维化病变，以及病变的范围和严重程度。
肺功能检查也是必不可少的。肺功能检查主要评估肺的通气和换气功能。在尘肺引发肺纤维化的过程中，肺通气功能会受到明显影响。例如，肺活量（VC）会下降，这意味着患者一次较大吸气后所能呼出的较大气体量减少；第1秒用力呼气量（FEV1）也会降低，即尽力深吸气后，尽快尽力呼出的第1秒钟内呼出的气体量减少；FEV1 与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）会变小，这是判断气流受限的重要指标，比值越小，说明气流受限越严重。换气功能方面，一氧化碳弥散量（DLCO）会降低，它反映了肺泡与血液之间气体交换的能力，DLCO 下降表明肺纤维化导致气体交换功能受损。通过肺功能检查，医生可以量化评估患者肺部功能的受损程度，为诊断和治疗提供重要依据。
血清学指标检测也能辅助诊断。一些血清学标志物的变化与尘肺合并肺纤维化密切相关。例如，血清唾液酸（SA）及铜蓝蛋白（CP）含量在尘肺患者中会发生改变。研究表明，Ⅰ 期尘肺患者血清 SA 及 CP 含量明显高于尚未达到 Ⅰ 期诊断标准的 0^＋者，而 0^＋者血清 SA 及 CP 含量又明显高于无尘肺对照组。这些指标的升高，可能反映了肺部炎症和纤维化的程度，有助于医生早期发现肺纤维化的迹象，为及时干预治疗提供线索。
成都中医哮喘医院的治疗方案
西医治疗
在尘肺与肺纤维化的治疗中，西医有着重要的手段。抗纤维化药物是西医治疗的关键一环，像吡非尼酮、尼达尼布等药物，它们能有效抑制纤维组织增生，延缓肺纤维化的进程。吡非尼酮通过抑制转化生长因子 -β（TGF-β）等细胞因子的表达，减少胶原蛋白的合成，从而降低肺组织纤维化程度 ；尼达尼布则通过阻断成纤维细胞的增殖、迁移和转化，从源头上抑制肺纤维化的发展 。这些药物的应用，为患者争取了更多的治疗时间，延缓了病情恶化。
肺泡灌洗术也是西医治疗的重要方法之一，对于尘肺患者来说尤为关键。通过支气管镜向肺泡内注入生理盐水，再将其回抽，就像给肺部做了一次“深度清洁”，能够直接清除肺泡内的粉尘、炎症细胞及致纤维化因子。早期尘肺患者接受肺泡灌洗治疗，能有效改善通气功能，减轻咳嗽、咳痰等症状，在一定程度上延缓病情发展 。
氧疗对于尘肺合并肺纤维化患者来说是必不可少的。随着病情进展，患者的肺功能严重受损，氧气摄入不足，身体各器官处于缺氧状态。通过吸氧，能提高血液中的氧含量，改善身体缺氧症状，缓解呼吸困难，减轻心脏负担，提高患者的生活质量。
中医治疗
中医在尘肺与肺纤维化的治疗中也有着独特的优势，从整体观念出发，注重调理人体的脏腑功能，提高机体免疫力。中医认为，尘肺与肺纤维化的发生与肺、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。肺主气司呼吸，肺功能受损则呼吸不畅；脾为生痰之源，脾虚则痰湿内生；肾为先天之本，肾虚则纳气无力。因此，中医治疗主要通过中药调理这些脏腑功能。
对于肺气虚损的患者，常采用补益肺气的中药方剂，如生黄芪、生白术、杏仁、紫菀、款冬花等。生黄芪能补气固表，增强机体免疫力；生白术健脾益气，协助肺气的生成；杏仁、紫菀、款冬花等止咳平喘，缓解咳嗽症状。气阴两虚、痰瘀阻肺的患者，会使用补肺滋肾、化痰活血的药物，如太子参、熟地、山萸肉、百合、丹参等。太子参益气养阴，熟地、山萸肉补肾滋阴，百合润肺止咳，丹参活血化瘀，改善肺部血液循环。
除了中药内服，中医还会配合针灸、穴位贴敷等疗法。针灸选取肺俞、定喘、膻中等穴位，通过针刺这些穴位，激发经络气血的运行，调节肺的功能。穴位贴敷则是在特定穴位上贴上中药膏剂，如在三伏天进行“冬病夏治” 穴位贴敷，利用夏季阳气旺盛的时机，使药物通过穴位渗透，达到温阳散寒、止咳平喘的效果，增强机体抵抗力，预防疾病发作 。
特色技术
成都中医哮喘医院拥有特色的“中西医结合 + 微创介入” 诊疗体系，为尘肺与肺纤维化患者带来了新的希望。氩氦刀冷冻消融术是其中的一项重要技术，它利用超低温冷冻原理，在 CT 引导下，将氩氦刀准确穿刺到肺部病变部位，通过急速冷冻和升温，使病变组织在极低温度下被 “冻结”，随后复温过程中进一步消融病变细胞 。这种技术能够精准地摧毁病灶，同时较大程度地减少对周围正常组织的损伤，具有创伤小、恢复快的优点，对于尘肺合并肺纤维化患者出现的肺部结节、局部病变等情况有着良好的治疗效果。
PDT 光动力疗法也是医院的特色技术之一。该疗法先让患者摄入光敏剂，光敏剂会在病变组织中选择性地聚集。然后，通过特定波长的光照射病变部位，激发光敏剂产生化学反应，产生单线态氧等活性物质，这些活性物质能够选择性地破坏病变细胞，而对周围正常组织影响较小 。PDT 光动力疗法在治疗尘肺与肺纤维化相关的肺部病变时，具有靶向性强、副作用小的优势，能够有效控制病情发展，提高患者的生活质量 。
远离尘肺与肺纤维化的防护之道
职业防护
对于从事高粉尘作业的从业者来说，职业防护至关重要，是预防尘肺和肺纤维化的首道防线。在进入工作场所前，必须正确佩戴专业防尘口罩。专业防尘口罩有多种类型，如 N95、KN95 等，这些口罩能够有效过滤空气中的微小粉尘颗粒，过滤效率通常在 95% 以上 。选择口罩时，要注意其防护等级、材质、贴合度和呼吸阻力等因素。优质的防尘口罩采用多层过滤材料，如无纺布和熔喷布，既能保证良好的透气性，又能高效过滤粉尘；具有可调节鼻夹和头带，能确保口罩与面部紧密贴合，减少粉尘泄漏 。
改善工作环境也是关键。企业应安装有效的通风、除尘设备，让车间内的空气保持流通，降低粉尘浓度。通风系统可分为自然通风和机械通风，自然通风利用室内外空气的温度差和气压差进行空气交换，机械通风则通过风机等设备强制送入新鲜空气和排出污浊空气。除尘设备种类繁多，如旋风除尘器利用离心力分离粉尘，袋式除尘器通过过滤袋过滤粉尘，湿式除尘器利用水与粉尘的接触来捕集粉尘。通过合理安装和使用这些通风、除尘设备，能大大减少工作环境中的粉尘含量，降低从业者患病风险。
定期进行职业健康检查同样不可忽视。建议从业者至少每年进行一次全面的职业健康检查，检查项目包括胸部 X 线、胸部 CT、肺功能检查等。早期尘肺或肺纤维化可能症状不明显，但通过这些检查能够及时发现肺部的细微病变，做到早发现、早诊断、早治疗。
生活防护
在日常生活中，我们也要注意防护，保护肺部健康。吸烟是导致多种肺部疾病的重要因素，对于可能接触粉尘或有尘肺、肺纤维化潜在风险的人来说，吸烟更是雪上加霜。因此，一定要坚决避免吸烟，同时也要尽量避免吸入二手烟，减少对肺部的刺激和损伤。
尽量减少接触有害气体和环境污染。在雾霾天气或污染严重的环境中，外出时应佩戴防护口罩，减少有害颗粒和气体的吸入。如果居住环境靠近工厂、交通要道等污染源，可安装空气净化器，改善室内空气质量。保持室内空气流通，经常开窗通风，让新鲜空气进入室内，降低室内有害气体浓度。
保持健康的生活方式，增强体质，也有助于预防尘肺与肺纤维化。合理饮食，保证营养均衡，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆类等，这些食物能为身体提供所需营养，增强免疫力。适量运动也是必不可少的，像慢跑、太极拳、瑜伽等有氧运动，能增强心肺功能，提高身体抵抗力。此外，还要保证充足的睡眠，每晚尽量保证 7 - 8 小时的高质量睡眠，让身体得到充分休息和恢复 。通过这些生活防护措施，我们能更好地呵护肺部健康，远离尘肺与肺纤维化的威胁。
刘新医生强调，尘肺与肺纤维化之间存在着紧密且复杂的关联，从粉尘入侵引发炎症，导致肺纤维化，这是一个渐进且危害巨大的过程。早期诊断对于尘肺与肺纤维化的治疗至关重要，通过症状判断和科学的检查手段，能够及时发现病情，为治疗争取宝贵时间。
尘肺与肺纤维化的治疗是一个综合且长期的过程，成都中医哮喘医院的中西医结合治疗方案，融合了西医的精准治疗和中医的整体调理，以及特色微创介入技术，为患者提供了全方位的治疗选择，能够有效控制病情，提高患者生活质量。
预防尘肺与肺纤维化更是重中之重，无论是职业防护还是生活防护，每一个环节都不容忽视。只有从源头上减少粉尘接触，改善工作和生活环境，保持健康人生，才能降低患病风险。
在此，刘新医生呼吁社会各界高度关注尘肺等职业病群体。企业要切实履行社会责任，改善工作环境，加强职业防护措施，为劳动者提供一个安全健康的工作环境；政府应加大对职业病防治的监管力度，完善相关法律法规，建立健全职业病救助体系；社会公益组织也应积极行动起来，开展宣传教育活动，提高公众对尘肺病的认识，为患者提供更多的帮助和支持。让我们共同努力，关注尘肺与肺纤维化问题，为那些在粉尘环境中工作的劳动者撑起一片健康的蓝天，让他们不再承受疾病的痛苦，能够安心工作，享受健康美好的生活。
