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什么是自主神经病变

时间:2020-03-30 15:12:54 关键词:什么是自主神经病变

糖尿病心脏自主神经病变属于糖尿病自主神经病变中的一种,主要的临床表现包括休息时心动过速,直立性低血压,心肌缺血,QT间期延长等等,严重者可发生心源性猝死。这些都是因为糖尿病,引起大血管、微血管病变,代谢病变,自身免疫机制紊乱导致。

一、发病机制

糖尿病自主神经病变的发病机制仍未明确,目前有多种学说,最常用的是缺血、缺氧和代谢障碍。糖尿病可伴有神经内膜微血管病变, 而副交感神经节前纤维为 易受缺氧损害, 这可能是糖尿病副交感神经易受损的原因之一。近年来认为由于多元醇途径的活跃, 肌醇合成减少,导致自主神经损伤。其它学说还有遗传因素以及自身免疫损伤等。

二、临床表现

1、心血管系统

(1)心动过速: 糖尿病患者的静息心率比正常人平均增加约10次,个别可达130次/min,夜间心率减慢较少,心率变异性减小,与早期迷走神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均受累,心脏处于完全去神经状态,则心率增快不明显,心率趋于固定,约为80-95次/min,对正常情况下能改变心率的刺激不产生反应。

(2)体位性低血压: 患者从卧位起立时, 收缩压下降> 30mmHg(1mmHg= 0. 133kPa) 或舒张压下降> 20mmHg, 尤以舒张压下降明显,甚至无法测到。患者常伴头晕、软弱无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥或休克, 主要由于血压调节反射弧中传出神经损害所致。

(3)无痛性心肌梗死: 糖尿病患者发生的心肌梗死, 常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛, 这可能是由于心肌感觉传入神经受累,减弱了对局部心肌缺血的敏感性,使疼痛传递中断。

(4)心脏猝死: 糖尿病患者偶因各种应激导致严重的心律紊乱(如心室颤动、扑动) 或心源性休克,甚至猝死。

2、消化系统 糖尿病自主神经病变可影响全消化道, 主要是平滑肌收缩减弱或肌张力低。食管动力异常引起烧灼感、胸骨后不适、吞咽困难和胃排空延迟, 称为“糖尿病性胃轻瘫”。胆囊增大且收缩功能不良,但一般无症状。小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻, 量多呈水样, 持续数小时至数周。大肠的神经病变以便秘为常见症状, 结肠张力降低可导致巨结肠。


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