什么是自主神经病变
时间： 作者：商丘市第五人民医院 关键词：什么是自主神经病变
糖尿病心脏自主神经病变属于糖尿病自主神经病变中的一种，主要的临床表现包括休息时心动过速，直立性低血压，心肌缺血，QT间期延长等等，严重者可发生心源性猝死。这些都是因为糖尿病，引起大血管、微血管病变，代谢病变，自身免疫机制紊乱导致。
一、发病机制
糖尿病自主神经病变的发病机制仍未明确，目前有多种学说，最常用的是缺血、缺氧和代谢障碍。糖尿病可伴有神经内膜微血管病变， 而副交感神经节前纤维为 易受缺氧损害， 这可能是糖尿病副交感神经易受损的原因之一。近年来认为由于多元醇途径的活跃， 肌醇合成减少，导致自主神经损伤。其它学说还有遗传因素以及自身免疫损伤等。
二、临床表现
1、心血管系统
（1）心动过速： 糖尿病患者的静息心率比正常人平均增加约10次，个别可达130次／min，夜间心率减慢较少，心率变异性减小，与早期迷走神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均受累，心脏处于完全去神经状态，则心率增快不明显，心率趋于固定，约为80-95次／min，对正常情况下能改变心率的刺激不产生反应。
（2）体位性低血压： 患者从卧位起立时， 收缩压下降> 30mmHg（1mmHg= 0. 133kPa） 或舒张压下降> 20mmHg， 尤以舒张压下降明显，甚至无法测到。患者常伴头晕、软弱无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥或休克， 主要由于血压调节反射弧中传出神经损害所致。
（3）无痛性心肌梗死： 糖尿病患者发生的心肌梗死， 常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛， 这可能是由于心肌感觉传入神经受累，减弱了对局部心肌缺血的敏感性，使疼痛传递中断。
（4）心脏猝死： 糖尿病患者偶因各种应激导致严重的心律紊乱（如心室颤动、扑动） 或心源性休克，甚至猝死。
2、消化系统 糖尿病自主神经病变可影响全消化道， 主要是平滑肌收缩减弱或肌张力低。食管动力异常引起烧灼感、胸骨后不适、吞咽困难和胃排空延迟， 称为“糖尿病性胃轻瘫”。胆囊增大且收缩功能不良，但一般无症状。小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻， 量多呈水样， 持续数小时至数周。大肠的神经病变以便秘为常见症状， 结肠张力降低可导致巨结肠。
