案例：穿鞋磨破糖尿病足要截肢的保守治疗
时间： 作者：商丘市第五人民医院 关键词：糖尿病怎么治
这位患者来自安徽黄山市，从穿鞋磨出的小伤，逐渐发展严重，后来在我院通过中西医结合开放式治疗保肢痊愈。
患者王某某，男，66岁，现有主要病史糖尿病、脑梗死、高血压、冠心病、双下肢动脉闭塞症等。患者5年前出现脑梗死，随后就确诊了糖尿病。
在2018的10月，患者出现双足发凉、麻木并伴有轻微疼痛感，未给予重视。12月左足第4足趾因穿鞋磨破，溃疡面逐渐扩大并迁延不愈。2019年2月就诊于当地某县医院，溃疡面呈进行性加重趋势。
2019年3月转到安徽某三甲医院，行双侧肾动脉球扩式支架植入，溃疡面未见明显好转。之后就诊于黄山市某医院住院治疗，溃疡面进一步加重。当地医院从踝关节以上位置截肢，患者和家属拒绝后，为求进一步治疗，转诊到我院决定接受中西医结合开放式治疗。
但从患者转到我院时的创面看，是不是不严重？告诉大家，这只是表面，先看一下入院专科检查：
左下肢重度红肿，右下肢轻度红肿，皮温略高，双足背动脉搏动减弱，足部溃疡面明显恶臭味，左足面处可触及明显波动感，左足第5足趾外侧可见2cm*1cm溃疡面，局部窦道向趾跖关节及足面处延伸，血供较差，左足第4足趾可见大量脓性分泌物，坏死组织及坏死骨质存在，足趾血供较差，左足第3趾跖关节可见坏死骨质，可见有向足面处延伸窦道形成，深约5cm，左足足底第2跖骨远端处可见3cm*2cm溃疡面，有向足底远端延伸窦道，各窦道互相贯通；右足第4、5趾趾蹼间约1.0cm*1.0cm溃疡面，表面可见大量脓性分泌物。
临床诊断：
1、2型糖尿病
2型糖尿病足病
2、双侧肾动脉球扩式支架置入术后
3、双下肢动脉硬化性闭塞
4、腹主动脉粥样硬化
5、脑梗死
6、高血压3级（很高危）
7、胆囊结石
8、双侧腹股沟疝
9、电解质紊乱
10、冠心病 心功能不全
所以，不但患者的足部创面严重，患者的整体身体状况也不太好，再加上受糖尿病足困扰长达半年造成的心理影响，这些都给治疗增加了难度。但是，经过所有医护人员的共同努力，以及患者和家属们的积极配合，患者最终保肢痊愈。
对于这个案例我们需要反思，为什么他会从一个小伤，发展到如此严重的糖尿病足溃疡？我这里主要总结以下几点：
第一，出现糖尿病足早期症状未重视。早期的双足发凉、麻木和疼痛，已经是糖尿病足的早期症状，如果此时能到医院做检查并治疗，之后的遭遇或许就不会出现了。
第二，小伤口擅自用药、不当用药。脚趾磨损后自行用药涂抹治疗，以及后期某医院医生让患者用药膏+胰岛素外用，都是导致伤口加重的原因。
第三，把高血糖当做治疗的重点，忽视对伤口的治疗。安徽省某医院治疗一个月，医生尽全力降血糖，做了支架，差不多了就让患者出院，只给患者开点口服药和药膏回去，说伤口自己就会好，导致伤口加速感染。
第四，自始至终都没有对伤口做清创。糖尿病足的治疗，清创是很关键的环节，可以降低病菌负荷有利于控制感染，再一个也会给健康组织的生长创造条件。但是患者从开始到转诊到我院，根本没有医生给他清创，或者告诉他们这种情况需要清创。
第五，没有明确的治疗方案。患者前后就诊了多家医院，每一家医院的方法都不相同，对伤口治疗也没有明确的方案。治不了就让转院，具体应该怎么治疗，到哪里治疗，医生也没有建议，让患者和家属自行决定。
