肾积水是什么症状？怎样治疗？
时间： 作者：四川泌尿外科医院 关键词：
肾积水的症状
肾积水是指尿液在肾脏内积聚，导致肾盂和肾盏扩张，通常由尿路梗阻引起。其症状因梗阻的严重程度、发展速度和持续时间而异，常见表现包括：
1. 早期或轻度肾积水
- 无症状：轻度或慢性肾积水可能无明显不适，仅在体检时通过超声检查发现。
- 轻微腰背部疼痛：隐痛或胀痛，可能间歇性发作。
2. 中度至重度肾积水
- 持续性腰背部疼痛：疼痛可能放射至腹部或腹股沟，活动后加重。
- 腹部肿块：肾区可触及增大的肾脏，质地较软。
- 尿路症状：
- 尿频、尿急、尿痛（若合并感染）。
- 排尿困难或尿流变细（若下尿路梗阻）。
- 全身症状：
- 发热、寒战（若合并感染）。
- 恶心、呕吐（若梗阻严重导致肾盂内压升高）。
3. 急性肾积水
- 剧烈疼痛：突发剧烈腰背部疼痛，可能伴有血尿。
- 少尿或无尿：若双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻，可能导致急性肾衰竭。
4. 慢性肾积水
- 长期腰背部不适：隐痛或钝痛，可能影响生活质量。
- 肾功能损害：慢性梗阻可导致肾实质萎缩，表现为高血压、贫血、乏力等。
肾积水的治疗方法
治疗肾积水的核心是解除梗阻，保护肾功能，防止并发症。具体方法需根据病因、梗阻部位和患者情况选择。
1. 病因治疗
- 解除机械性梗阻：
- 结石：体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）等。
- 肿瘤：手术切除肿瘤，恢复尿路通畅。
- 前列腺增生：经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术。
- 纠正解剖异常：
- 肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）：离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes手术）。
- 输尿管狭窄：输尿管狭窄段切除+端端吻合术。
- 异位血管压迫：血管移位或肾盂成形术。
- 解除功能性梗阻：
- 神经源性膀胱：间歇性导尿、膀胱扩大术或骶神经调节术。
2. 保守治疗
- 药物治疗：
- 抗生素：若合并感染，需根据药敏试验选择敏感抗生素。
- α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。
- 定期随访：
- 轻度肾积水且肾功能正常者，可定期复查超声，观察积水变化。
3. 外科干预
- 微创手术：
- 输尿管支架植入：通过膀胱镜或输尿管镜置入双J管，暂时引流尿液。
- 经皮肾造瘘术：在超声或X线引导下，经皮肤穿刺置管引流肾盂尿液。
- 开放手术：
- 适用于复杂或多次复发的病例，如肾盂成形术、输尿管重建术等。
4. 并发症处理
- 感染：积极抗感染治疗，必要时行肾盂冲洗或引流。
- 肾功能损害：保护残余肾功能，避免使用肾毒性药物，必要时行血液透析。
预防与注意事项
- 定期体检：高危人群（如结石病史、泌尿系肿瘤家族史）应定期进行泌尿系超声检查。
- 及时治疗原发病：如结石、肿瘤、前列腺增生等，防止梗阻加重。
- 避免滥用药物：某些药物（如非甾体抗炎药）可能影响肾功能，需在医生指导下使用。
- 保持良好生活习惯：多饮水、适量运动，预防结石形成。
总结
肾积水的症状因梗阻程度和部位而异，早期可能无症状，晚期可出现腰背部疼痛、肾功能损害等。治疗的关键是解除梗阻，根据病因选择手术、药物或保守治疗。患者需定期复查，积极治疗原发病，保护肾功能。
