体外碎石是怎么回事？
时间： 作者：四川泌尿外科医院 关键词：
体外碎石（体外冲击波碎石术，ESWL）是一种非侵入性的治疗泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石）的医疗技术。以下是对体外碎石的详细介绍：
一、工作原理
- 冲击波聚焦：通过体外碎石机产生高能冲击波，经皮肤和组织传导，聚焦于体内结石。
- 结石破碎：冲击波在结石表面产生应力，导致结石内部裂纹扩展，最终破碎成小颗粒或粉末。
- 自然排出：碎石后的小颗粒随尿液经输尿管、膀胱、尿道排出体外。
二、适用范围
- 结石大小：直径小于2厘米的肾结石、输尿管上段结石；部分小于3厘米的膀胱结石。
- 结石位置：位于肾脏、输尿管上段或膀胱的结石。
- 患者条件：无严重感染、出血倾向、严重肥胖或妊娠等禁忌症。
三、优势
- 非侵入性：无需手术切口，减少感染和出血风险。
- 恢复快：治疗时间短（约30-60分钟），术后恢复迅速，通常无需住院。
- 成功率高：对于符合适应症的结石，碎石成功率可达70%-90%。
- 可重复性：若一次治疗未完全碎石，可重复进行。
四、潜在风险
- 血尿：治疗后可能出现短暂血尿，通常在1-2天内缓解。
- 疼痛：碎石过程中或术后可能出现腰部或腹部疼痛，可服用止痛药缓解。
- 皮肤瘀伤：冲击波可能导致治疗区域皮肤出现轻微瘀伤。
- 肾功能损伤：极少数情况下可能引起肾功能损伤，需密切监测。
- 结石残留：部分结石可能未完全破碎，需二次治疗或结合其他方法（如输尿管镜取石）。
五、注意事项
- 术前准备：
- 详细告知医生病史、药物过敏史及结石情况。
- 停止服用抗凝药物（如阿司匹林）以减少出血风险。
- 保持膀胱适度充盈（根据医生指示），有助于定位结石。
- 术后护理：
- 多饮水：每日饮水量不少于2000毫升，促进碎石排出。
- 适量运动：如跳绳、爬楼梯等，帮助结石下行。
- 定期复查：术后1周、1个月复查，评估碎石效果及肾功能。
- 避免剧烈运动：防止碎石嵌顿或尿路阻塞。
- 饮食调整：
- 根据结石成分调整饮食（如减少高钙、高草酸食物摄入）。
- 增加水果、蔬菜摄入，保持尿液稀释。
六、禁忌症
- 妊娠：冲击波可能对胎儿造成伤害。
- 严重肥胖：影响冲击波聚焦效果。
- 凝血功能障碍：增加出血风险。
- 尿路感染：需先控制感染再行治疗。
- 结石远端尿路梗阻：如输尿管狭窄，碎石后可能无法排出。
七、费用
- 费用范围：500元至2000元/次（根据医院等级、设备及引导方式不同）。
- 影响因素：
- 医院等级：三甲医院费用较高，基层医院较低。
- 引导方式：超声波引导约500-1000元，B超或X线引导约1000-2000元。
- 结石情况：较大或较硬结石可能需多次治疗，费用增加。
八、与其他方法的比较
- 与输尿管镜取石：输尿管镜适用于较大或质地较硬的结石，但需手术操作。
- 与经皮肾镜取石：适用于肾内较大结石，创伤较ESWL大。
- 与药物排石：适用于较小结石（直径<0.6厘米），但排石时间较长。
九、总结
体外碎石是一种安全、有效的治疗泌尿系统结石的方法，尤其适用于直径小于2厘米的结石。治疗前需全面评估患者情况，术后需密切随访。对于较大或复杂结石，可结合其他治疗方法。
