科普“慢性阻塞性肺病，别等喘不过气才重视
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慢阻肺：熟悉又陌生的“沉默杀手”
在我们的日常生活里，呼吸似乎是一件再自然不过的事情，以至于我们常常忽略了呼吸系统疾病带来的潜在威胁。有一种疾病，正悄然潜伏在许多人身边，它就是慢性阻塞性肺病（简称“慢阻肺”），一个被称为 “沉默杀手” 的健康隐患。
或许你对这个名字并不陌生，但又似乎不太清楚它究竟意味着什么。慢阻肺不像感冒发烧那样，症状明显且能迅速引起重视。它更像是一个隐匿的敌人，在不知不觉中侵蚀着人们的健康。很多患者在早期，可能只是偶尔咳嗽几声，或者在活动后感到稍微有些气短，这些轻微的症状很容易被当作身体的正常反应而被忽视。可就是这样看似不起眼的症状，随着时间的推移，会逐渐加重，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
认识慢阻肺：不止是“老慢支”
慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，它是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。很多人一听到慢阻肺，就会把它和慢性支气管炎划等号，其实这并不准确。虽然慢性支气管炎是慢阻肺的常见病因之一，但慢阻肺的范畴更广。当慢性支气管炎患者的病情逐渐发展，出现了持续的气流受限，就有可能已经进展为慢阻肺了。
那它和肺气肿又有什么关系呢？肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。部分慢阻肺患者会合并肺气肿，当肺气肿患者通过肺功能检查，出现气流受限并且不完全可逆时，也可诊断为慢阻肺。简单来说，慢性支气管炎和肺气肿都有可能发展为慢阻肺，它们之间有着千丝万缕的联系，但又不能完全等同。
慢阻肺的一个显著特点就是气流受限，而且这种受限是不完全可逆的，会随着时间的推移逐渐加重。正常情况下，我们的气道就像畅通无阻的高速公路，气体可以自由进出肺部。但慢阻肺患者的气道则像是被各种“障碍物” 阻挡，变得狭窄、扭曲，气体进出肺部变得困难，就像在拥堵的道路上行车，效率大大降低。而且，这种 “拥堵” 的情况会越来越严重，患者的呼吸也会越来越费力 。
慢阻肺的成因剖析：内外夹击的结果
（一）外部因素：生活中的“呼吸威胁”
慢阻肺的发病原因较为复杂，是多种因素长期相互作用的结果。先来说说外部因素，吸烟是导致慢阻肺的“头号杀手”。相关研究表明，吸烟者患慢阻肺的概率比不吸烟者高 2 - 8 倍，而且吸烟时间越长、吸烟量越大，患病几率就越高 。烟草燃烧时会产生尼古丁、焦油、一氧化碳等多种有害物质，这些物质就像一个个 “小风险”，直接损伤气道上皮细胞，引发气道炎症。炎症会使气道分泌物增多，原本通畅的气道逐渐变得狭窄，气体进出肺部变得困难，长此以往，慢阻肺就找上门来了。
再看看我们所处的环境，空气污染也是一个不容忽视的因素。工业废气、汽车尾气、建筑扬尘…… 这些污染物中含有大量的颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等有害物质。长期暴露在这样的环境中，我们的呼吸道就像一个不断被污染的通道，有害物质持续刺激气道，引发炎症和损伤，大大增加了慢阻肺的发病风险 。你可能不知道，空气中的 浓度每立方米增加 10μg，慢阻肺住院率就会增加 %，病死率增加 % 。像北京、上海等大城市，雾霾天气时有发生，生活在这些城市的人们，尤其是长期在户外工作的人群，患慢阻肺的风险相对更高。
职业因素也与慢阻肺的发病密切相关。煤矿工人、建筑工人、纺织工人等，他们在工作中会接触到大量的粉尘、化学物质和烟雾。比如煤矿工人长期吸入煤尘，建筑工人接触水泥尘、石棉尘等，这些物质会在肺部不断堆积，逐渐破坏肺组织，导致气道和肺功能受损，从而增加患慢阻肺的几率。据统计，我国 % 的慢阻肺患者都有长期接触粉尘和有害气体的经历 。除了工作中的职业暴露，生活中的一些因素也不能小觑。比如呼吸道感染，尤其是儿童时期的下呼吸道感染，可能会影响肺部的正常发育，增加成年后患慢阻肺的风险。流感病毒、肺炎链球菌等病原体感染，会引发气道炎症，使气道黏膜充血、水肿，分泌物增多，进一步加重气道阻塞 。还有我们日常烹饪时产生的油烟，如果厨房通风不好，大量油烟被吸入体内，也可能对呼吸道造成损伤，日积月累，也会成为慢阻肺发病的潜在因素。
（二）内部因素：身体的“脆弱防线”
除了外部因素，人体自身的内部因素也在慢阻肺的发病中起着关键作用。遗传因素就是其中之一，虽然慢阻肺不是典型的遗传性疾病，但家族中有慢阻肺病史的人，患病风险确实更高。某些基因变异会影响气道炎症和肺功能，使个体对慢阻肺的易感性增加。比如α1 - 抗胰蛋白酶缺乏，就会导致体内蛋白酶和抗蛋白酶失衡，使肺组织更容易受到损伤，进而引发肺气肿，增加慢阻肺的发病风险 。虽然在我国，α1 - 抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿较为罕见，但遗传因素在慢阻肺发病中的作用不可忽视。
还有气道反应性增高，简单来说，就是气道对各种刺激过度反应。比如有的人闻到刺激性气味、冷空气，或者接触到过敏原，气道就会迅速收缩、痉挛，分泌物增多。气道高反应性可能与遗传、环境等因素有关，长期的气道高反应会导致气道慢性炎症，逐渐发展为慢阻肺。而且一些研究还发现，免疫系统功能紊乱也可能与慢阻肺的发病相关。当免疫系统出现问题，无法有效抵御病原体的入侵，呼吸道就容易反复感染，炎症持续存在，诱发慢阻肺。
身体的求救信号：慢阻肺症状表现
当慢阻肺这个“沉默杀手” 悄然来袭，身体会发出一系列求救信号。了解这些症状表现，能帮助我们尽早发现疾病，及时干预治疗。
（一）咳嗽咳痰：常见的开场
咳嗽咳痰是慢阻肺常见的症状。早期的咳嗽可能只是间歇性的，就像偶尔响起的警报，提醒我们身体可能出现了问题。尤其是早晨起床时，咳嗽声格外明显，仿佛身体在努力排出夜间积累的痰液。随着病情的发展，咳嗽会逐渐加重，从清晨的短暂咳嗽，变成整日的频繁咳嗽，如同一场没有尽头的“咳嗽持久战”。
咳痰的性状也有一定特点，一般来说，患者咳出的是白色黏液或浆液性泡沫痰，质地较为黏稠，就像胶水一样附着在呼吸道内。在清晨，痰液会相对较多，这是因为经过一夜的睡眠，呼吸道分泌物逐渐积聚。当病情加重，尤其是合并感染时，痰量会明显增多，颜色也会发生变化，变成黄色甚至绿色的脓性痰，这表明呼吸道正在遭受病原体的侵袭，炎症反应加剧。
（二）呼吸困难：标志性的痛苦
呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，也是患者为痛苦的体验。在疾病早期，这种呼吸困难可能并不明显，只有在进行较为剧烈的活动，比如爬楼梯、跑步时，患者才会感觉到气短，呼吸急促，就像突然被人掐住了脖子，呼吸变得异常艰难。但随着病情的逐渐恶化，即使是进行日常的活动，如散步、穿衣，甚至在安静休息时，患者也会感到呼吸困难，仿佛被一块沉重的石头压在胸口，喘不过气来。
这种呼吸困难会严重影响患者的生活质量，使他们无法像正常人一样自由活动。有的患者可能因为呼吸困难，连简单的家务都无法完成；有的患者在睡觉时，也会因为呼吸困难而频繁醒来，睡眠质量极差。而且，随着呼吸困难的加重，患者的心理压力也会越来越大，产生焦虑、恐惧等负面情绪。
（三）其他症状：全身的连锁反应
除了咳嗽咳痰和呼吸困难，慢阻肺还会引发一系列其他症状。有些患者会出现喘息、胸闷的症状，就像哮喘发作一样，呼吸时能听到明显的喘息声，胸部也感觉被紧紧束缚，十分难受。由于长期患病，身体的消耗增加，再加上呼吸困难导致食欲减退，很多患者会出现体重下降的情况，身体逐渐变得消瘦。长期的病痛折磨还会让患者的心理状态受到影响，出现焦虑、抑郁等情绪问题，对生活失去信心。这些症状相互影响，形成一个恶性循环，进一步损害患者的身心健康。
确诊之路：多管齐下识“慢阻”
当患者出现上述症状，怀疑患有慢阻肺时，医生会通过一系列检查来明确诊断，就像侦探破案一样，不放过任何蛛丝马迹。
（一）病史询问：探寻疾病的源头
医生首先会详细询问患者的病史，这就像是在追溯疾病的源头。吸烟史是重点询问内容，每天吸多少支烟、吸了多少年，这些信息都至关重要。职业暴露史也不容忽视，比如从事煤矿、化工等行业的患者，接触粉尘和有害气体的机会较多，患病风险相对更高。还有患者是否长期生活在空气污染严重的地区，以及是否有反复呼吸道感染的经历，这些都可能与慢阻肺的发病有关。通过对病史的全面了解，医生可以初步判断患者是否存在患慢阻肺的高危因素，为后续的诊断提供重要线索。
（二）体格检查：直观的健康信号
体格检查是医生了解患者健康状况的直观方法。对于慢阻肺患者，医生可能会观察到一些典型的体征。比如桶状胸，这是由于肺部过度胀气，导致胸廓前后径增大，看起来就像一个桶一样。在听诊时，会发现患者的呼吸音减弱，尤其是呼气时间延长，就像气球慢慢放气一样，声音越来越弱。部分患者还可能听到啰音，这是因为气道内有痰液或炎症，气体通过时产生的异常声音。如果病情较为严重，患者的口唇还可能出现紫绀，这是由于身体缺氧，血液中的氧气含量不足，导致口唇呈现青紫色。这些体征都像是身体发出的求救信号，提示医生患者可能患有慢阻肺。
（三）肺功能检查：诊断的金标准
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，它就像一把精准的尺子，能够准确测量肺部的通气功能。在检查时，患者需要用力吸气，然后尽可能快速、用力地呼气，仪器会记录下用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC） 。如果吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 比值小于 70%，且舒张试验阴性，就可以确诊为慢阻肺 。这是因为慢阻肺患者的气道存在不可逆的阻塞，即使使用支气管扩张剂，气道也无法恢复通畅，气体排出仍然受限 。肺功能检查不仅可以用于诊断，还能评估病情的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据 。
（四）影像学检查：肺部的“透视眼”
影像学检查就像是给肺部安装了一双“透视眼”，能够帮助医生更直观地了解肺部的情况。胸部 CT 或胸片是常用的检查方法，它们可以显示肺部的形态、结构和病变情况 。在慢阻肺患者的影像学检查中，可能会发现肺气肿的表现，如肺部透亮度增加，肺纹理稀疏，就像一个被吹得过度膨胀的气球 。还可以观察到是否存在肺大疱，以及肺大疱的大小、数量和位置 。这些信息对于评估病情、判断预后以及选择治疗方法都非常重要 。虽然影像学检查不能单独确诊慢阻肺，但它可以辅助诊断，排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌等 。
（五）血液学检查：炎症的“风向标”
血液学检查也能为慢阻肺的诊断和治疗提供有价值的信息。当患者合并感染时，血常规检查会发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这就像身体里的“战斗警报”，提示有炎症存在 。动脉血气分析则可以检测血液中的氧气和二氧化碳含量，判断患者是否存在低氧血症和二氧化碳潴留 。对于慢阻肺患者来说，随着病情的加重，肺部的气体交换功能受损，容易出现低氧血症和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭 。通过动脉血气分析，医生可以了解患者的呼吸功能状态，及时调整治疗方案，纠正酸碱平衡紊乱 。
应对策略：综合治疗抗击“慢阻”
一旦确诊为慢阻肺，积极有效的治疗就刻不容缓。治疗的目的不仅是缓解症状、改善肺功能，更重要的是延缓疾病进展，提高患者的生活质量。慢阻肺的治疗是一个长期的过程，就像一场持久战，需要医生和患者共同努力，根据病情的不同阶段，采取个性化的综合治疗方案。
（一）稳定期治疗：细水长流的守护
在慢阻肺的稳定期，治疗的重点在于维持病情稳定，减少急性发作的次数。首先，戒烟是所有吸烟患者必须要做到的。吸烟就像给慢阻肺“火上浇油”，持续加重病情。研究表明，戒烟能有效减缓肺功能下降的速度，即使是已经患有慢阻肺的患者，戒烟后也能显著改善病情 。除了戒烟，还应尽量脱离污染环境，避免接触粉尘、烟雾和有害气体，为呼吸道创造一个清洁的 “小环境” 。
药物治疗是稳定期治疗的关键环节。支气管扩张剂是常用的药物之一，它就像一把把“小钥匙”，能够打开狭窄的气道，使气体顺利进出肺部 。常见的支气管扩张剂有沙丁胺醇、噻托溴铵、氨茶碱等，它们通过不同的作用机制，舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难的症状 。其中，沙丁胺醇起效迅速，能在短时间内缓解症状，就像 “急救兵” 一样；而噻托溴铵作用时间长，更适合长期维持治疗，给患者带来持续的 “守护” 。祛痰药也起着重要作用，它可以帮助患者排出痰液，保持气道通畅 。像盐酸氨溴索、羧甲司坦等祛痰药，能够稀释痰液，降低痰液的黏稠度，使痰液更容易咳出 。对于一些病情较重的患者，医生还会考虑使用糖皮质激素，它与支气管扩张剂联合使用，能增强抗炎效果，减少急性加重的频率 。比如沙美特罗加氟替卡松等联合制剂，在临床上应用广泛，取得了良好的治疗效果 。
长期家庭氧疗也是稳定期治疗的重要措施，尤其是对于那些合并慢性呼吸衰竭的患者。通过吸氧，提高血液中的氧气含量，就像给身体“充电” 一样，能够改善患者的生活质量，延长生存期 。一般来说，患者每天需要吸氧 15 小时以上，氧流量控制在 1 - 2L/min 。康复治疗同样不可忽视，它包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持和精神治疗等多个方面 。呼吸训练可以帮助患者掌握正确的呼吸方法，如腹式呼吸和缩唇呼吸，增强呼吸肌的力量，提高呼吸效率 。肌肉训练则能增强患者的运动能力，改善身体状况 。营养支持也很关键，患者要保证摄入足够的蛋白质、维生素和热量，增强身体的抵抗力 。由于长期患病，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，精神治疗可以帮助他们调整心态，树立战胜疾病的信心 。
（二）急性加重期治疗：紧急的生命救援
当慢阻肺患者进入急性加重期，病情会突然恶化，咳嗽、咳痰加重，呼吸困难加剧，甚至出现呼吸衰竭等严重并发症。此时，及时有效的治疗就像一场紧急的生命救援，分秒必争。医生会首先给予患者舒张支气管药物，如沙丁胺醇、氨茶碱等，迅速缓解气道痉挛，改善通气功能。这些药物通过雾化吸入或静脉注射的方式进入体内，快速发挥作用，为患者争取宝贵的时间。
低流量吸氧也是必不可少的治疗措施，它能提高患者的血氧饱和度，缓解缺氧症状。一般来说，吸氧浓度控制在 28% - 30%，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留，加重病情 。如果患者合并感染，抗感染治疗就成为关键 。医生会根据病原菌的类型和药敏结果，选择合适的抗生素进行治疗 。常见的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类等，它们就像 “抗菌战士” 一样，与入侵的病原体展开激烈战斗，控制感染 。对于病情较为严重的患者，还需要使用糖皮质激素进行抗炎治疗，减轻气道炎症反应，缓解症状 。如果患者出现呼吸衰竭，可能需要进行机械通气治疗，包括无创正压通气和有创机械通气 。无创正压通气通过面罩或鼻罩将气体送入患者肺部，帮助患者呼吸，具有操作简单、创伤小的优点 。但如果无创通气效果不佳，就需要进行有创机械通气，通过气管插管或气管切开，将呼吸机与患者的气道连接，维持呼吸功能 。机械通气治疗就像为患者的呼吸 “保驾护航”，帮助他们度过生命中危急的时刻 。
防患未然：远离慢阻肺的秘诀
慢阻肺虽然危害巨大，但并非不可预防。只要我们在日常生活中养成良好的习惯，积极采取预防措施，就能有效降低患病风险，守护我们的呼吸健康。
（一）生活习惯的优化：健康呼吸的基石
良好的生活习惯是预防慢阻肺的基石，而戒烟则是重中之重。吸烟对呼吸系统的危害是多方面的，它不仅是慢阻肺的主要诱因，还会加重病情的发展。戒烟后，身体的各项机能会逐渐开始恢复，气道炎症减轻，肺功能下降的速度也会减缓。所以，无论你烟龄多长、烟瘾多大，从现在开始戒烟，都为时不晚。可以制定一个戒烟计划，逐步减少吸烟量，也可以寻求家人和朋友的支持，或者借助戒烟辅助工具，如戒烟口香糖、戒烟贴等，帮助自己成功戒烟。
除了自己不吸烟，还要尽量避免吸二手烟。二手烟中同样含有大量有害物质，对呼吸道的危害不亚于直接吸烟。在公共场所，要尽量选择通风良好的区域，避免长时间待在吸烟人群周围。如果家中有人吸烟，要劝说其戒烟，或者让其到室外吸烟，减少室内二手烟的污染。
减少职业暴露也是预防慢阻肺的重要措施。如果你从事的工作需要接触粉尘、化学物质或烟雾等有害物质，一定要做好防护措施。佩戴合格的口罩、手套、防护眼镜等个人防护用品，按照操作规程进行作业，避免直接接触有害物质。定期进行职业健康检查，及时发现身体的异常情况，如有必要，可调整工作岗位，减少职业危害。
保持室内空气流通也非常关键，新鲜的空气就像给呼吸道做了一次“清洁 SPA” 。每天要定时开窗通风，让室内外空气充分交换，降低室内有害气体和病原体的浓度 。在雾霾天气或空气污染严重时，可使用空气净化器，过滤空气中的颗粒物和有害气体 。在厨房烹饪时，一定要开启抽油烟机，及时排出油烟，避免油烟长时间在室内积聚 。油烟中含有大量的有害物质，如多环芳烃、苯并芘等，长期吸入会对呼吸道造成损伤 。
（二）定期体检的意义：早发现早治疗
定期体检是预防慢阻肺的“侦察兵”，尤其是对于有高危因素的人群，如吸烟者、长期接触有害气体者、有家族病史者等 。通过定期体检，可以早期发现慢阻肺的蛛丝马迹，及时采取干预措施，延缓疾病的发展 。肺功能检查是体检中筛查慢阻肺的重要手段，它就像一个 “呼吸探测器”，能够准确检测肺部的通气功能 。建议 40 岁以上的人群，每年至少进行一次肺功能检查；对于有高危因素的人群，可适当增加检查次数 。如果在体检中发现肺功能异常，应及时就医，进一步明确诊断，并按照医生的建议进行治疗 。早期发现、早期治疗，对于改善慢阻肺患者的预后至关重要。在疾病早期，通过积极的干预和治疗，如戒烟、改善生活习惯、药物治疗等，可以有效控制病情，提高生活质量 。而且，早期治疗的成本相对较低，患者的痛苦也较小 。所以，不要等到出现明显症状才去就医，定期体检，防患于未然，才能更好地守护我们的呼吸健康 。
携手呼吸：一起关注慢阻肺
慢性阻塞性肺病，这个隐匿在我们身边的“沉默杀手”，正威胁着无数人的健康。它的发病与多种因素相关，早期症状又容易被忽视，一旦病情加重，治疗难度增大，患者的生活质量也会急剧下降 。
但我们并非对慢阻肺束手无策。通过了解它的成因、症状，掌握科学的诊断方法，积极采取有效的治疗和预防措施，我们完全可以与这个“杀手” 正面交锋，守护我们的呼吸健康 。
希望大家能从现在开始，关注自己和身边人的呼吸健康，重视慢阻肺的防治。如果你或者身边的人有长期咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，不要犹豫，及时就医，进行肺功能检查，以便早期发现疾病，及时治疗。让我们一起行动起来，共同呼吸清新空气，远离慢阻肺的困扰。
